Ayuda para pagar el cuidado

"Apple Health" (el nombre de Medicaid en Washington) es el nombre que usa el estado para todos sus programas de asistencia médica, incluido Medicaid. "Classic Medicaid" se refiere a los programas de Apple Health que no usan MAGI, para personas de 65 años o más, ciegas, con discapacidad, o que necesitan servicios y apoyos a largo plazo. La elegibilidad sigue las reglas relacionadas con SSI (SSI, Seguridad de Ingreso Suplementario) en lugar del Ingreso Bruto Ajustado Modificado. HCA administra la mayoría de los programas de Apple Health. DSHS (Departamento de Servicios Sociales y de Salud de Washington) administra el SSI, los programas relacionados con SSI, los Medical Care Services (MCS) financiados por el estado, y los Medicare Savings Programs (programas que ayudan a pagar Medicare). Apple Health funciona como cobertura secundaria a Medicare para las personas con doble elegibilidad, y cubre costos que Medicare no cubre (deducibles, copagos, audífonos, dental). También puede pagar servicios y apoyos a largo plazo.

Apple Health for Workers with Disabilities (HWD), código de programa S08, es un programa de compra de Medicaid (buy-in) para adultos que trabajan, de 16 años o más, que son ciegos o tienen una discapacidad. HWD da la cobertura completa de alcance Categorically Needy (CN). A diferencia de la mayoría de Medicaid por discapacidad, HWD no tiene prueba de recursos ni límite máximo de ingresos. La elegibilidad se basa en tener una discapacidad (según los requisitos federales) y estar trabajando (tiempo completo o parcial, incluido el trabajo por cuenta propia). Los inscritos pagan una prima mensual en escala según el ingreso, que nunca pasa del 7.5% del ingreso total. Los indígenas americanos y nativos de Alaska no pagan prima. Mientras esté en HWD, la persona puede poner lo que gana en una cuenta separada designada que no contará para la elegibilidad de otros programas de Medicaid.

Apple Health LTSS abarca los programas de cuidado a largo plazo autorizados bajo Washington Medicaid. Según la WAC 182-513-1200, los LTSS se dividen entre (1) los servicios no institucionales de Apple Health LTSS, Community First Choice (CFC), Medicaid Personal Care (MPC) y la cobertura en assisted living, para personas que cumplen el requisito funcional pero no el institucional, y (2) los programas que usan reglas institucionales o de waiver (exención de Medicaid) para servicios en el hogar y la comunidad (HCB), como PACE, Roads to Community Living (RCL), Hospice, y los waivers de HCB (COPES, Residential Support, New Freedom, entre otros). HCA fija la política de elegibilidad bajo el Title 182 WAC. DSHS Aging and Long-Term Support Administration (ALTSA) Home and Community Services (HCS) se encarga de la admisión, la evaluación funcional CARE y la gestión de casos. Para calificar se necesitan dos cosas: cumplir el requisito económico (reglas relacionadas con SSI y el LTSS Special Income Level) y una determinación funcional de nivel de cuidado de hogar de ancianos (o su equivalente para los waivers). El estado puede buscar la recuperación del patrimonio por los servicios de cuidado a largo plazo recibidos después de los 55 años.

El programa Medically Needy (MN) es un programa de Apple Health (el nombre de Medicaid en Washington) financiado por el gobierno federal y el estado, para personas mayores, ciegas, con discapacidad, embarazadas o niños cuyo ingreso pasa de los límites de Categorically Needy (CN). MN da un poco menos de cobertura de salud que CN y pide más participación económica de la persona. A cada inscrito se le asigna un período base (por lo general tres o seis meses) durante el cual debe acumular gastos médicos iguales a la cantidad en que su ingreso pasa del estándar de MN. A esto se le llama spenddown. Una vez que se cumple el spenddown, la cobertura de MN se activa por lo que queda del período base. MN también es la vía para personas en una institución cuyo ingreso pasa del Special Income Level de LTSS (códigos de programa L95/L99).

Apple Health Medicare Connect es un plan Medicare Advantage de Necesidades Especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP), que se ofrece a través de los planes de atención administrada contratados por HCA. Está hecho para personas que son elegibles a la vez para Medicare y para Apple Health (el nombre de Medicaid en Washington). Permite coordinar la atención entre los servicios que cubre Medicare (atención médica principal) y los que cubre Apple Health (salud del comportamiento, servicios y apoyos a largo plazo, dental, audición, visión, transporte). El plan junta los beneficios de los dos programas en una sola organización de atención administrada.

CCSWW administra un grupo de comunidades de apartamentos asequibles para personas mayores, subsidiados por HUD, para adultos de 62 años o más en los condados de King, Pierce y Thurston. La mayoría de las propiedades limitan la elegibilidad al 50% de los límites de ingreso de HUD y fijan la renta en el 30% del ingreso ajustado del hogar. Los servicios sociales en el lugar y las alianzas con otros proveedores ayudan a los residentes a envejecer en su hogar. Propiedades: Chancery Place Apartments (Seattle, 85 unidades), Elbert House (Bellevue, 50 unidades), Emma McRedmond Manor (Redmond, 32 unidades), Franciscan Apartments (Burien, 38 unidades), Kincaid Court (Sumner, 39 unidades), Sumner Commons (Sumner, 34 unidades), Tumwater Apartments (Tumwater, 50 unidades).

Los centros de día para adultos son programas de día para adultos que necesitan cierta supervisión y cuidado, pero no enfermería especializada ni terapia de rehabilitación. Por lo general los servicios incluyen cuidado personal, actividades sociales, educación, control de salud de rutina, actividades terapéuticas, comidas y meriendas, coordinación de transporte, primeros auxilios y atención de emergencia.

Los centros para personas mayores son lugares de la comunidad donde los adultos mayores se reúnen para compartir comidas, acceder a servicios y participar en actividades recreativas y educativas. Son un punto de entrada clave para conectarse con otros servicios en el hogar y en la comunidad.

Community First Choice (CFC) es un beneficio del plan estatal de Washington Apple Health (el nombre de Medicaid en Washington), autorizado bajo la Sección 1915(k) de la Ley del Seguro Social, vigente desde el 7/1/2015. CFC permite que HCA y sus entidades contratadas brinden servicios y apoyos de largo plazo en el hogar y la comunidad (HCBS LTSS), centrados en la persona, a quienes son elegibles para Medicaid y cumplen el nivel de cuidado institucional bajo WAC 388-106-0355. La elegibilidad funcional se basa en una evaluación CARE bajo los capítulos 388-106 y 388-828 del WAC. La autorización la da DSHS (Departamento de Servicios Sociales y de Salud de Washington) a través de Home and Community Services (HCS) o DDA Community Services (DDCS). Los servicios de CFC incluyen cuidado personal, capacitación para adquirir habilidades, PERS, capacitación para manejar a los cuidadores y delegación de enfermería (según WAC 388-106-0270 a 388-106-0295).

El Community Options Program Entry System (COPES) es el waiver (exención de Medicaid) 1915(c) de HCBS de Washington para adultos que cumplen el nivel de cuidado de un hogar de ancianos (NFLOC). HCA y ALTSA (la oficina estatal de cuidado a largo plazo) administran el waiver de forma conjunta. Una enmienda del 1 de enero de 2025 hace tres cosas. (1) Agrega 6 años de experiencia profesional o práctica en servicios sociales, equivalente a un Social Service Specialist 2, a los requisitos de los evaluadores. (2) Actualiza la definición del servicio de Adult Day Care (cuidado de día para adultos), de modo que las horas de cuidado personal ya no se reducen a mano en 30 minutos por cada hora de Adult Day Care. En lugar de eso, el Adult Day Care se cuenta en la evaluación CARE como apoyo informal. (3) Agrega un nuevo tipo de proveedor, Death Doula, dentro del servicio de Client Support Training & Wellness Education.

El cuidado a distancia permite que las personas que califican para los servicios de cuidado personal de cuidado a largo plazo de Washington reciban apoyo sin contacto físico por medio de video seguro. Los cuidadores ayudan con recordatorios de medicamentos, avisos para comer e hidratarse, ánimo con las rutinas diarias, intervenciones de conducta y llamadas para revisar cómo está la persona. Se puede usar solo o junto con cuidado en persona. Hasta el 12/31/2025 el servicio se ofrece a través de Catholic Community Services (con una plataforma llamada OnScreen). A partir del 1/1/2026, cualquier agencia de cuidado en el hogar con licencia en Washington puede decidir participar.

El cuidado de hospicio reúne a un equipo de profesionales y voluntarios que brindan atención médica, psicológica y espiritual a una persona que está muriendo y a su familia. Por lo general se da en la casa, pero también está disponible en hospitales y otros lugares de cuidado. El personal de hospicio está disponible las 24 horas del día para que la persona esté cómoda y sin dolor, y para dar consejería y apoyo.

El cuidado de salud de día para adultos es un programa de día para adultos que necesitan enfermería especializada o terapia de rehabilitación con licencia. Los centros dan servicios de enfermería especializada, terapia física, ocupacional y del habla y lenguaje, y servicios breves de psicología o consejería, además del cuidado personal, las comidas, las actividades sociales y el control de salud que ofrecen los centros de día para adultos.

Programa de vivienda compartida de Senior Services for South Sound que junta a dueños de casa mayores con inquilinos o compañeros de vivienda para compartir el hogar en los condados de Thurston y Mason.

Programas de Hopelink de vivienda de emergencia, vivienda de transición y vivienda permanente con apoyo, para el norte y el este del condado de King.

Section 202 Supportive Housing for the Elderly ofrece adelantos de capital a organizaciones sin fines de lucro para construir vivienda de alquiler con servicios de apoyo para personas de 62 años o más con ingresos muy bajos. Viene con contratos de ayuda de alquiler ligados al edificio que mantienen el alquiler del inquilino en el 30% de su ingreso ajustado. Por lo general, el inquilino debe tener 62 años o más y un ingreso del hogar igual o menor al 50% del ingreso medio del área. Estos edificios suelen coordinar servicios de apoyo ligeros, como comidas, transporte y gestión de casos, y muchas veces se financian junto con LIHTC. La página oficial del programa ahora redirige al portal de HUD Multifamily Programs.

El LIHTC de la Section 42 es el principal subsidio federal para la vivienda de alquiler asequible. El IRS reparte créditos a las agencias estatales de financiamiento de vivienda (en Washington, la WSHFC), que se los otorgan a los desarrolladores. Las propiedades de LIHTC pueden limitar legalmente las viviendas a personas mayores (62 años o más, o 55 años o más con servicios) bajo la exención federal del Housing for Older Persons Act. La base de datos de LIHTC de HUD (lihtc.huduser.gov) es el inventario nacional oficial de propiedades de LIHTC ya en servicio y se puede filtrar para encontrar los edificios designados para personas mayores en Washington.

Medicaid Personal Care (MPC) es un beneficio del plan estatal disponible para clientes que (1) cumplen el requisito funcional para los servicios de MPC bajo la WAC 388-106-0200 a la 388-106-0235 y (2) cumplen el requisito económico para un programa de Apple Health no institucional, ya sea categorically needy (CN) o alternative benefits plan (ABP). MPC cubre el espacio que queda por debajo del nivel de cuidado institucional que exigen CFC y los waivers de HCB. Los servicios se pueden dar en el hogar, en un adult family home (AFH) contratado por el departamento, o en un assisted living facility con licencia y contrato para dar servicios de cuidado residencial para adultos.

Medicare es el programa federal de seguro de salud. Original Medicare = Parte A (seguro de hospital) + Parte B (seguro médico) y deja que el beneficiario use cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier parte de Estados Unidos (los 50 estados, DC, Puerto Rico, las Islas Vírgenes de EE. UU., Guam, las Islas Marianas del Norte y Samoa Americana). Quienes tienen Original Medicare pueden agregar un plan de medicamentos de la Parte D aparte, o comprar una póliza Medigap (Medicare Supplement) para ayudar a cubrir el 20% del coseguro y otros gastos de su bolsillo. Medicare Advantage (Parte C) es una alternativa que ofrecen planes de salud privados que Medicare aprueba. Estos planes combinados incluyen las Partes A y B y por lo general la Parte D, muchas veces con beneficios extra (vista, oído, dental), pero suelen usar una red y exigen autorización previa para algunos servicios. Tienen un máximo anual de gastos de su bolsillo, así que no se necesita Medigap.

Los planes de salud de Medicare son otra manera de recibir los beneficios de la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico) en lugar de Original Medicare. Hay varios tipos de planes, incluidos los planes Medicare Advantage (Parte C). Los planes deben seguir las reglas de mercadeo de CMS cuando se comunican con posibles miembros. Además de Medicare Advantage, la categoría más amplia de planes de salud de Medicare incluye los Medicare Cost Plans, los programas de demostración o piloto, y PACE (programa de atención integral para personas mayores).

La cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) ayuda a pagar los medicamentos recetados de marca y genéricos que necesitan las personas con Medicare. Es opcional y la ofrecen a todas las personas con Medicare las compañías de seguros y otras compañías privadas aprobadas por Medicare. Usted puede tener la Parte D como un plan de medicamentos por separado (PDP) agregado a Original Medicare, o incluida dentro de un plan Medicare Advantage (MAPD). Cada plan tiene su propia lista de medicamentos cubiertos (formulario) y su propia red de farmacias. Quien no se inscribe cuando tiene derecho por primera vez y no tiene otra cobertura de medicamentos válida puede deber una multa por inscripción tardía si se inscribe después. Las personas de bajos ingresos pueden calificar para Extra Help (ayuda para pagar los medicamentos de Medicare), la Low-Income Subsidy, para bajar o eliminar las primas y los copagos.

Las pólizas Medigap las venden compañías de seguros privadas y complementan Original Medicare (Partes A y B) pagando una parte de los gastos de su bolsillo que Medicare no cubre (copagos, coseguro, deducibles). Los planes Medigap NO incluyen cobertura de medicamentos recetados. Quien quiera cobertura de medicamentos necesita un plan de la Parte D por separado. Hay 10 letras de plan estandarizadas a nivel federal. La Oficina del Comisionado de Seguros de Washington publica la lista de planes aprobados y las primas mensuales. La ley del estado de Washington le da al consumidor más derecho a cambiar de plan que la regla federal. Una vez inscrito en un plan Medigap de la B a la N, usted puede cambiarse a cualquier otro plan Medigap de la B a la N en cualquier momento sin pasar una revisión médica por escrito. Si tiene un Plan A, puede cambiarse a cualquier otro Plan A en las mismas condiciones.

Las modificaciones del entorno agregan elementos de seguridad a la casa, como rampas, barras de apoyo en la ducha y cerca del inodoro, o puertas más anchas para sillas de ruedas, para que un adulto con una condición médica o una discapacidad pueda adaptarse de forma segura. El Washington Assistive Technology Act Program (WATAP) ayuda a las personas a encontrar, probar y conseguir tecnología de asistencia, e incluye enlaces a préstamos de bajo interés.

El New Freedom waiver (exención de Medicaid), que funciona desde 2005, ofrece una opción distinta al cuidado en un hogar de ancianos para adultos mayores, personas ciegas y personas con discapacidad que viven en su propia casa y quieren más opciones y más control sobre sus servicios y apoyos a través de un programa basado en un presupuesto. CMS aprobó la solicitud de renovación el 24 de septiembre de 2024. La renovación rige del 1 de enero de 2025 al 31 de diciembre de 2029. Cambios de la renovación: (1) amplió el área de servicio para agregar los condados de Spokane, Whitman, Stevens, Pend Oreille y Ferry; (2) ajustó varias medidas de desempeño; (3) agregó un nuevo tipo de proveedor, el Assistive Technology Professional, al servicio de Training and Educational Supports.

A través del Nurse Delegation Program, una enfermera registrada entrena y autoriza a un cuidador para hacer ciertas tareas de tipo médico para un cliente de Medicaid en su casa, en un boarding home, o en un adult family home (hogar de cuidado familiar). Así la persona recibe apoyo de nivel de enfermería sin que una enfermera tenga que hacer cada tarea en persona.

Un Personal Emergency Response System (PERS) es un aparato electrónico, por lo general un botón que se lleva puesto o una unidad en el hogar conectada a un teléfono, que le permite a un adulto pedir ayuda en una emergencia. Cuando se activa, el personal de un centro de respuesta llama al 911 o hace lo que se haya acordado de antemano.

PACE (programa de atención integral para personas mayores) es un programa completo de servicios de salud y servicios sociales para adultos mayores que de otro modo necesitarían cuidado de nivel de hogar de ancianos, pero que todavía pueden vivir de forma segura en la comunidad. En Washington, PACE lo ofrecen Providence ElderPlace, International Community Health Services y PNW PACE Partners. Los participantes reciben atención médica coordinada, servicios de programa de día y ayuda con las actividades diarias, todo a través de un solo equipo.

El Residential Support Waiver (RSW) es el waiver (exención de Medicaid) 1915(c) de HCBS de Washington para clientes que necesitan cuidado a nivel de hogar de ancianos y requieren servicios residenciales reforzados como Expanded Community Services (ECS), Adult Family Home Specialized Behavior Support Services, Community Stability Supports y Enhanced Residential Services. Una enmienda al waiver, vigente desde el 1 de julio de 2025, aclara que cuando un participante de LTSS es elegible para un servicio bajo el Medicaid State Plan (incluido 1915(i)), debe recibir ese servicio a través del State Plan y no a través del waiver 1915(c). Los servicios del waiver complementan, no reemplazan, los servicios del State Plan. La enmienda también aclara que las actividades recreativas que ofrecen los proveedores residenciales pueden incluirse en los planes de apoyo conductual.

Los servicios de compañía ofrecen visitas o llamadas regulares a adultos que viven solos o que no pueden salir de casa. Algunos servicios de compañía también ayudan con el transporte o las compras.

SHIBA (asesoría gratuita sobre Medicare) es el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud de Washington (con designación federal SHIP). Voluntarios capacitados dan ayuda gratis, imparcial y confidencial, uno a uno, con Medicare. Le ayudan a entender las Partes A/B/C/D, a comparar planes Medicare Advantage y Medigap (suplemento de Medicare), a manejar la inscripción abierta, a elegir un plan de medicamentos recetados y a solicitar los Medicare Savings Programs (programas que ayudan a pagar Medicare) y Extra Help (ayuda para pagar los medicamentos de Medicare, también llamada Low-Income Subsidy). SHIBA no vende seguros.

Home Based Primary Care ofrece servicios de salud a los veteranos en su propia casa. El programa es para veteranos que necesitan apoyo en el hogar con un equipo de profesionales por enfermedades continuas que afectan su salud y sus actividades diarias. Por lo general, a estos veteranos se les hace difícil llegar a las citas en la clínica por lo grave de su enfermedad, y muchos no salen de casa (aunque eso no es un requisito). HBPC también atiende a veteranos que están aislados o cuyos cuidadores se sienten agotados, y se puede combinar con otros servicios de salud en el hogar y la comunidad.

Un Homemaker and Home Health Aide es una persona capacitada que va a la casa del veterano y lo ayuda a cuidarse a sí mismo y con sus actividades diarias. Estos asistentes no son enfermeros, pero los supervisa un enfermero registrado que ayuda a evaluar las necesidades de la vida diaria. El programa atiende a veteranos de cualquier edad que necesitan ayuda con el cuidado personal y las actividades de la vida diaria (ADL), que están aislados, o cuyos cuidadores se sienten agotados. Los servicios de H/HHA los presta una organización con contrato con el VA y se pueden usar como alternativa al cuidado en un hogar de ancianos o para dar cuidado de relevo (Respite Care) en el hogar al veterano y a su cuidador familiar. Los servicios pueden variar según el lugar.

Skilled Home Health Care es para veteranos que necesitan cuidado por poco tiempo mientras pasan de un hospital o un hogar de ancianos de vuelta a casa, y también puede dar cuidado continuo a quienes tienen necesidades de largo plazo. El programa cubre servicios especializados como enfermería especializada, manejo de casos, terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla, cuidado de heridas y antibióticos por vía intravenosa. El cuidado lo da una agencia comunitaria de salud en el hogar con contrato con el VA, y se puede combinar con otros servicios de salud en el hogar y la comunidad.

Veteran-Directed Care le da a los veteranos de cualquier edad la oportunidad de recibir servicios de salud en el hogar y la comunidad de una manera dirigida por ellos mismos. El programa atiende a veteranos que necesitan servicios de cuidado personal y ayuda con las actividades de la vida diaria (bañarse, vestirse, preparar las comidas), que están aislados, o cuyos cuidadores se sienten agotados. El veterano recibe un presupuesto de servicios administrado. Con la ayuda de un consejero, arma un plan de gastos y contrata a sus propios trabajadores (que pueden incluir a familiares o vecinos) para apoyar una vida independiente. Aquí en Washington, el programa se administra junto con WA DSHS ALTSA (la oficina estatal de cuidado a largo plazo; vea el slug relacionado).

Veteran Directed Care (VDC), antes conocido como Veteran Directed Home Services (VDHS), le da a los veteranos la oportunidad de decidir cuál es la mejor manera de cubrir sus necesidades de cuidado y de administrar su presupuesto de servicios. Los participantes trabajan con un Care Consultant y un Financial Management Service para armar un plan de gastos y contratar trabajadores, que en muchos casos pueden incluir a familiares, para dar cuidado personal y otros apoyos que les ayuden a quedarse en casa.

Volunteer Chore Services conecta a adultos de bajos ingresos con voluntarios que ayudan con las tareas de todos los días en la casa. Busca llenar el vacío para personas que no pueden pagar ayuda privada en el hogar, pero que no cumplen con los requisitos económicos o de funcionamiento para el cuidado a largo plazo pagado por Medicaid.

WA Cares es un seguro público de cuidado a largo plazo administrado por el estado. La mayoría de los trabajadores de Washington aportan de forma automática mediante deducciones de su salario (las primas empezaron el 1 de julio de 2023). Los trabajadores por cuenta propia pueden inscribirse. Cuando un participante necesita cuidado a largo plazo, solicita los beneficios y un miembro del equipo de WA Cares evalúa sus necesidades de cuidado en persona o por teléfono. Los beneficios comienzan en julio de 2026 y cubren una amplia gama de servicios de cuidado a largo plazo en el hogar y residenciales, hasta un tope de por vida. Quienes hoy tienen una exención de WA Cares aprobada no pueden recibir beneficios.

La división de Multifamily Housing & Community Facilities del WSHFC financia vivienda de alquiler asequible en Washington con un conjunto de herramientas: el 9% Housing Tax Credit (competitivo), el 4% Bond/Tax Credit (bonos exentos de impuestos más el 4% LIHTC), el PHA Bond/Tax Credit, las CBO Partnerships, los 501(c)(3) Bonds y el Land Acquisition Program. Los proyectos designados para adultos mayores compiten en los mismos ciclos de asignación que la vivienda familiar. El WSHFC también se encarga de la supervisión del cumplimiento (límites de ingreso y de renta, WBARS, inspecciones) de las propiedades financiadas con estos programas.