帮您支付照护费用

Apple Health（华盛顿州 Medicaid）是华盛顿州对所有州医疗补助项目的统称，其中就包括 Medicaid（医疗补助）。"Classic Medicaid" 指的是不按 MAGI 计算的 Apple Health 项目，面向 65 岁及以上、盲人、残障，或需要长期照护服务和支持的人。这类项目按与 SSI（补充保障收入）相关的规则来判断资格，而不是按调整后总收入（MAGI）。大部分 Apple Health 项目由 HCA 管理。DSHS（华盛顿州社会与健康服务部）管理 SSI、与 SSI 相关的项目、由州出资的 Medical Care Services（MCS），以及 Medicare Savings Programs（Medicare 保费补助项目）。对于同时符合 Medicare 和 Medicaid 资格的人，Apple Health 作为 Medicare 之外的第二层保险，补上 Medicare 不付的费用（自付额、共付额、助听器、牙科）。它也可以为长期照护服务和支持出资。

Apple Health for Workers with Disabilities（HWD），项目代码 S08，是一个 Medicaid（医疗补助）买入式项目，面向 16 岁及以上、有视障或残障并且在工作的成年人。HWD 提供完整的 Categorically Needy（CN）级别保障。和大多数按残障判定的 Medicaid 不同，HWD 不查资产，也没有收入上限。资格看的是残障身份（按联邦残障标准）和是否在工作（全职或兼职，包括自雇）。参加者每月按收入定费缴纳保费，保费最多不超过总收入的 7.5%。美洲原住民和阿拉斯加原住民免缴保费。参加 HWD 期间，您可以把收入存进一个单独指定的账户，这笔钱不会算进其他 Medicaid 项目的资格审查里。

Apple Health LTSS 涵盖了华盛顿州 Medicaid（医疗补助）下授权的各类长期照护项目。根据 WAC 182-513-1200，LTSS 分为两类：（1）非机构类，包括 Apple Health LTSS、Community First Choice（CFC，社区优先选择）、Medicaid Personal Care（MPC，Medicaid 个人照护）和协助生活的保障，面向在功能上符合、但还没达到机构照护标准的人；（2）使用机构或居家与社区（HCB）豁免规则的项目，包括 PACE（全面养老照护项目）、Roads to Community Living（RCL）、Hospice（临终关怀），以及各类 HCB 豁免补助项目（COPES、Residential Support、New Freedom 等）。HCA（华盛顿州医保局）依据 Title 182 WAC 制定资格政策。DSHS 的 Aging and Long-Term Support Administration（ALTSA，老年与长期照护管理局）下属的 Home and Community Services（HCS，居家与社区服务）负责接案、CARE 功能评估和个案管理。要符合资格，需要同时满足两点：经济条件（与 SSI 相关的规则，加上 LTSS 的 Special Income Level 特殊收入标准），以及功能上达到养老院照护等级的判定（豁免项目则为等同标准）。对于 55 岁以后所接受的长期照护服务，州政府可以申请遗产追偿。

Medically Needy（MN）项目是 Apple Health（华盛顿州 Medicaid）下由联邦和州共同出资的项目，面向收入超过相应 Categorically Needy（CN）上限的老人、盲人、残障人士、孕妇或儿童。MN 的医疗保障比 CN 略少，需要本人多承担一些费用。每位参加者会有一个基准期（通常是三个月或六个月），在这段时间里，您需要累积一定金额的医疗开销，金额等于您的收入超过 MN 标准的部分。这叫 spenddown（先自付到符合标准）。一旦达到 spenddown，MN 保障就在基准期剩下的时间里生效。对于住在养老等机构、收入超过 LTSS 特殊收入线的人（项目代码 L95/L99），MN 也是一条途径。

Apple Health Medicare Connect 是一种 Medicare Advantage 双重资格特需计划（D-SNP），通过 HCA 签约的管理式医疗计划提供。它面向同时符合 Medicare（联邦医疗保险）和 Apple Health（华盛顿州 Medicaid）资格的人，让 Medicare 保障的服务（主要医疗）和 Apple Health 保障的服务（行为健康、长期照护服务和支持、牙科、听力、视力、交通）之间可以协调配合。这个计划把两边的福利整合到一家管理式医疗机构里。

CCSWW 在 King、Pierce 和 Thurston 县运营着一批由 HUD 补贴的可负担老人公寓社区，面向 62 岁及以上的成年人。大多数物业把申请资格限制在 HUD 收入上限的 50% 以内，租金定为家庭调整后收入的 30%。社区内的社会服务以及和其他机构的合作，帮助住户在熟悉的地方安享晚年。物业包括：Chancery Place Apartments（Seattle，85 套）、Elbert House（Bellevue，50 套）、Emma McRedmond Manor（Redmond，32 套）、Franciscan Apartments（Burien，38 套）、Kincaid Court（Sumner，39 套）、Sumner Commons（Sumner，34 套）、Tumwater Apartments（Tumwater，50 套）。

Community First Choice（CFC）是 Washington Apple Health（华盛顿州 Medicaid）州计划下的一项福利，依据《社会保障法》第 1915(k) 条授权，自 7/1/2015 起生效。CFC 让 HCA 及其合约机构，为符合 Medicaid（医疗补助）资格、并且达到 WAC 388-106-0355 规定的机构照护等级的人，提供以个人为中心的居家与社区长期照护服务（HCBS LTSS）。功能资格依据 WAC 第 388-106 章和第 388-828 章下的 CARE 评估来确定。审批由 DSHS（华盛顿州社会与健康服务部）通过 Home and Community Services（HCS）或 DDA Community Services（DDCS）办理。CFC 的服务包括个人照护、技能训练、PERS、照护者管理培训，以及护士授权委托（依据 WAC 388-106-0270 至 388-106-0295）。

Community Options Program Entry System（COPES，居家与社区长期照护补助）是华盛顿州的 1915(c) HCBS 豁免补助项目，面向达到养老院照护等级（NFLOC）的成人。该项目由 HCA 和 ALTSA（老年与长期照护管理局）共同管理。2025 年 1 月 1 日的一项修订做了三件事。(1) 在评估人员的任职条件中，加入相当于 Social Service Specialist 2 的 6 年社会服务专业或实务经验。(2) 更新了 Adult Day Care（成人日间照护）服务的定义，今后不再按每小时 Adult Day Care 手动扣减 30 分钟的个人照护时数，而是在 CARE 评估中把 Adult Day Care 算作非正式支持。(3) 在 Client Support Training & Wellness Education 服务中新增了一种提供者类型 Death Doula（临终陪伴师）。

由 Senior Services for South Sound 运营的合住配对项目，在 Thurston 县和 Mason 县把年长的房主和租客或室友配对，让他们合住一处。

Hopelink 的紧急安置住房、过渡性住房和长期支持性住房项目，服务 King 县北部和东部。

Section 202 Supportive Housing for the Elderly（老人支持性住房）向非营利机构提供资金，用来建造带有支持性服务的出租房，面向 62 岁及以上的低收入老人。它配有跟房子绑定的租金补助合同，把房客的房租控制在调整后收入的 30%。一般来说，房客要 62 岁及以上，家庭收入等于或低于本地区收入中位数的 50%。这类楼房通常还会安排一些轻度的支持服务，比如送餐、交通和个案管理，很多时候和 LIHTC（低收入住房税收抵免）一起出资建造。该项目原来的介绍网址现在会跳转到 HUD Multifamily Programs 的主页。

Section 42 的 LIHTC 是联邦针对可负担出租房的主要补贴。IRS（联邦税务局）把税收抵免额度分配给各州的住房融资机构（在华盛顿州是 WSHFC），再由这些机构发给开发商。根据联邦 Housing for Older Persons Act（老年人住房法）的豁免规定，LIHTC 房产可以合法地把入住资格限定给老人（62 岁及以上，或 55 岁及以上并带服务）。HUD 的 LIHTC 数据库（lihtc.huduser.gov）是全国权威的已投入使用 LIHTC 房产清单，可以筛选出华盛顿州指定给老人的楼房。

Medicaid Personal Care（MPC）是一项州计划福利，面向同时满足以下两点的客户：（1）按 WAC 388-106-0200 到 388-106-0235 的规定，在功能上符合 MPC 服务资格；（2）在经济上符合某个非机构类的 Apple Health 项目，即 categorically needy（CN，类别需求）或 alternative benefits plan（ABP，替代福利计划）。MPC 填补的是还没达到 CFC 和 HCB 豁免项目所要求的机构照护等级、但下面那一档的需求。服务可以在家中提供，也可以在与部门签约的 adult family home（AFH，家庭式养老院），或在有牌照、签约提供成人住宿照护服务的协助生活机构提供。

Medicare（联邦医疗保险）是联邦的健康保险项目。Original Medicare（原版 Medicare）= Part A（住院保险）+ Part B（医疗保险），可以让参保人在全美任何接受 Medicare 的医生或医院就医，覆盖全美各地（50 个州、华盛顿特区、波多黎各、美属维尔京群岛、关岛、北马里亚纳群岛和美属萨摩亚）。有 Original Medicare 的人可以另外加一个 Part D 药物计划，或者买一份 Medigap（Medicare 补充保险）保单，帮忙分担 20% 的共同保险和其他自付费用。Medicare Advantage（Part C）是另一种选择，由 Medicare 批准的私人健康计划提供。这类打包计划包含 Part A 和 Part B，通常还包含 Part D，往往附带额外福利（视力、听力、牙科），但一般要走指定网络，有些服务需要事先授权。它们有每年的自付费用上限，所以不需要再买 Medigap。

Medicare（联邦医疗保险）健康计划是获得 Part A（住院保险）和 Part B（医疗保险）福利的另一种方式，可以替代 Original Medicare。计划有好几种，包括 Medicare Advantage 计划（Part C）。计划在联系潜在会员时必须遵守 CMS 的营销规定。除了 Medicare Advantage，更大的“Medicare 健康计划”类别还包括 Medicare Cost Plans、示范或试点项目，以及 PACE（全面养老照护项目）。

Medicare（联邦医疗保险）药品保险（Part D）帮助负担参保人需要的品牌药和仿制处方药。它是自愿参加的，由 Medicare 批准的保险公司和其他私营公司向所有 Medicare 参保人提供。您可以单独参加一个药品计划（PDP），加到 Original Medicare 上，也可以选择把它包含在 Medicare Advantage 计划里（MAPD）。每个计划都有自己的药品目录（formulary）和药房网络。第一次符合资格时没有参保、又没有其他合格药品保险的人，以后再参加可能要付迟参保罚款。低收入参保人可能符合 Extra Help（处方药费用补助，又称 LIS）的资格，用来降低或免除保费和挂号费。

Medigap 保单由私营保险公司出售，用来补充 Original Medicare（Part A 和 Part B），帮您负担一部分 Medicare 不保的自付费用（挂号费、共保、自付额）。Medigap 计划不包含处方药保险。想要药品保险的人需要另外参加一个 Part D 计划。联邦统一规定了 10 种字母计划。华盛顿州保险专员办公室（Washington Office of the Insurance Commissioner）会公布批准的计划清单和每月保费。华盛顿州的法律给消费者的换计划权利比联邦的默认规定更宽。一旦参加了 B 到 N 之间的某个 Medigap 计划，您随时可以换到 B 到 N 之间的任何其他 Medigap 计划，不用做书面健康审查。如果您有 Plan A，也可以在同样条件下换到任何其他 Plan A。

New Freedom waiver（豁免补助项目）从 2005 年起运行，为住在自己家里、希望对自己的服务和支持有更多选择和更多掌控的老人、盲人和残障人士，提供养老院照护之外的另一种选择，采用按预算运作的方式。CMS 在 2024 年 9 月 24 日批准了续期申请。续期从 2025 年 1 月 1 日到 2029 年 12 月 31 日有效。续期的变化：（1）扩大了服务区域，新增 Spokane、Whitman、Stevens、Pend Oreille 和 Ferry 县；（2）修订了若干绩效指标；（3）在 Training and Educational Supports 服务中新增了一种服务提供者类型，即 Assistive Technology Professional。

通过 Nurse Delegation Program，一名注册护士会培训并授权一位照护者，为 Medicaid（医疗补助）客户在家中、寄宿之家（boarding home）或 adult family home（家庭式养老院）里完成某些护理类的任务。这样，本人就能得到护理级别的照顾，而不需要护士亲自做每一项任务。

Personal Emergency Response System（PERS）是一种电子设备，通常是一个可以戴在身上的按钮，或者一个连着电话的家用主机，让人在紧急情况下可以呼救。按下后，呼救中心的工作人员会拨打 911，或者按事先约定好的方式采取行动。

PACE（全面养老照护项目）是一项面向老年人的综合性健康和社会服务项目。参加的人本来需要养老院级别的照护，但仍然可以安全地住在社区里。在华盛顿州，PACE 由 Providence ElderPlace、International Community Health Services 和 PNW PACE Partners 提供。参加者由一个团队统一安排，得到协调好的医疗照护、日间项目服务，以及日常生活上的帮助。

Residential Support Waiver（RSW）是华盛顿州的 1915(c) HCBS 豁免补助项目，面向需要养老院级别照护、并且需要加强型住宿服务的客户，例如 Expanded Community Services（ECS）、Adult Family Home Specialized Behavior Support Services、Community Stability Supports 和 Enhanced Residential Services。一项从 2025 年 7 月 1 日起生效的豁免项目修订澄清：当 LTSS 参与者符合 Medicaid State Plan（包括 1915(i)）下某项服务的资格时，必须通过 State Plan 获得该服务，而不是通过 1915(c) 豁免项目。豁免项目的服务是对 State Plan 服务的补充，而不是替代。这项修订还澄清，住宿服务提供方提供的娱乐活动可以写进行为支持计划里。

SHIBA（免费 Medicare 咨询服务）是华盛顿州的州级健康保险协助项目（联邦 SHIP 项目）。受过培训的志愿者提供免费、公正、保密的一对一 Medicare（联邦医疗保险）帮助。他们帮您弄懂 A/B/C/D 各部分，比较 Medicare Advantage 和 Medigap（Medicare 补充保险）计划，办理开放报名期，挑选处方药计划，以及申请 Medicare Savings Programs（Medicare 保费补助项目）和 Extra Help（处方药费用补助，又称 LIS）。SHIBA 不卖保险。

Home Based Primary Care 在退伍军人自己家中为他们提供医疗服务。这个项目面向因长期疾病而健康和日常活动受影响、需要专业团队上门支持的退伍军人。这些退伍军人往往因为病情严重，很难按时去诊所看病，许多人无法出门（但这不是必要条件）。HBPC 也为感到孤立的退伍军人，或照护者感到吃力的退伍军人提供服务，并且可以和其他居家与社区医疗服务一起使用。

Homemaker and Home Health Aide 是一位受过培训的人员，会到退伍军人家中，帮助他照顾自己、处理日常活动。这些助理不是护士，但由一位注册护士监督，护士会帮忙评估日常生活的需要。这个项目面向任何年龄、需要个人照护和日常活动（ADL）帮助的退伍军人，也面向感到孤立的退伍军人，或照护者感到吃力的退伍军人。H/HHA 服务由一家与 VA 签约的机构提供，可以用来替代养老院照护，也可以为退伍军人和家庭照护者提供居家喘息照护（Respite Care）。服务内容可能因地区而异。

Skilled Home Health Care 面向从医院或养老院回家、需要短期照护的退伍军人，也可以为有长期需要的人提供持续照护。这个项目涵盖专业服务，比如专业护理、个案管理、物理治疗、职业治疗、言语治疗、伤口护理和静脉注射抗生素。照护由一家与 VA 签约的社区居家医疗机构提供，可以和其他居家与社区医疗服务一起使用。

Veteran-Directed Care 让任何年龄的退伍军人都有机会以自己做主的方式获得居家与社区医疗服务。这个项目面向需要个人照护服务和日常活动帮助（洗澡、穿衣、做饭）的退伍军人，也面向感到孤立的退伍军人，或照护者感到吃力的退伍军人。退伍军人会拿到一笔受管理的服务预算。在顾问的帮助下，他自己制定开支计划，雇用自己的工作人员（可以包括家人或邻居），来支持独立生活。在华盛顿州，这个项目由 WA DSHS（华盛顿州社会与健康服务部）ALTSA（老年与长期照护管理局）共同管理（见相关条目）。

Veteran Directed Care（VDC，原名 Veteran Directed Home Services，简称 VDHS）让退伍军人有机会自己决定怎样最好地满足照护需要，并管理自己的服务预算。参与者与一位 Care Consultant（照护顾问）和 Financial Management Service（财务管理服务）一起制定开支计划、雇用工作人员（很多情况下可以包括家人），来提供个人照护和其他支持，帮助他们留在家中。

Volunteer Chore Services 把低收入的成年人和义工对接起来，由义工帮忙做家里每天的事情。它的目的是填补一个空缺：有些人请不起自费的居家帮助，但又达不到 Medicaid（医疗补助）长期照护在经济或身体功能上的门槛。

WA Cares 是州政府运营的公共长期照护保险项目。华盛顿州大多数劳动者通过工资扣款自动缴费（保费从 2023 年 7 月 1 日开始扣）。自雇者可以自愿加入。参保人需要长期照护时，就申请福利，WA Cares 的工作人员会当面或电话评估他的照护需求。福利从 2026 年 7 月开始发放，涵盖很多种居家和住宿型的长期照护服务，有一个终身上限。目前已获批 WA Cares 豁免的人，不能领取福利。

WSHFC 的 Multifamily Housing & Community Facilities（多户住房与社区设施）部门用一套融资工具，在华盛顿州为可负担的出租住房提供资金，包括：竞争性的 9% Housing Tax Credit、4% Bond/Tax Credit 项目（免税债券加 4% LIHTC）、PHA Bond/Tax Credit、CBO Partnerships、501(c)(3) Bonds，以及 Land Acquisition Program。专门面向老年人的开发项目，与家庭住房在同一批分配周期里一起竞争。WSHFC 还负责对用这些项目融资的物业进行合规监督，包括收入和租金上限、WBARS 和检查。

临终关怀由一支专业人员和志愿者组成的团队，为临终的人和家属提供医疗、心理和精神上的照护。通常在家里进行，医院和其他照护场所也可以提供。临终关怀的工作人员一天 24 小时都在，确保病人舒适、不疼痛，并提供心理疏导和支持。

居家环境改造是给家里加上安全设施，比如坡道、淋浴间和马桶旁的扶手，或者为轮椅加宽门口，让有医疗状况或残障的成人能够安全地适应生活。Washington Assistive Technology Act Program（WATAP）帮助大家寻找、试用和获取辅助科技，也提供低息贷款的相关信息。

成人日间健康照护是为白天需要专业护理或持牌康复治疗的成年人提供的项目。中心提供专业护理服务，物理、职业、言语语言治疗，以及短期的心理或咨询服务，此外还包括成人日间照护中心提供的个人照护、餐食、社交活动和健康监测。

成人日间照护中心是为需要一定看护和照料、但还不需要专业护理或康复治疗的成年人提供的白天项目。服务通常包括个人照护、社交活动、教育、日常健康监测、治疗性活动、餐食和点心、交通安排、急救和紧急处理。

老人中心是社区里的活动场所，老年人在那里一起吃饭、获得各种服务，参加文娱和学习活动。它也是连接其他居家和社区服务的重要入口。

远程照护让符合华盛顿州长期照护个人护理服务资格的人，通过安全的视频获得不动手的支持。照护者帮忙提醒吃药、提醒吃饭和喝水、鼓励完成日常作息、进行行为方面的引导，并定期问候、了解近况。可以单独使用，也可以和上门照护一起用。截至 12/31/2025，这项服务由 Catholic Community Services 提供（使用一个叫 OnScreen 的平台）。从 1/1/2026 起，华盛顿州任何有执照的居家照护机构都可以选择参与。

陪伴服务为独居或者出不了门的成人提供定期的探访或电话问候。有些陪伴服务还会帮忙接送或者买东西。