Medicare 没盖到的地方，逐条清单
Medicare 是有漏洞的。每一个漏洞都有一个 WA 的项目可以补上，可大多数家庭从来不去申请。这是一份照着做的清单。
6 minute read。最近审核日期 2026-06-14。
Medicare 不是全包。它承担住院和门诊（有自付额），另外一个 Part D 计划承担处方药，但它没有承担长期照护、牙科、听力、视力，还有一长串自掏腰包的开销，靠固定收入会越攒越多。Washington 几乎每一个漏洞都有相应的项目。难就难在知道哪个项目补哪个漏洞，以及您的家人必须去申请。这是一份照着做的清单。一条一条往下看，找出和您家人情况相符的漏洞，点进去到那个 WA 项目页面。
该怎么做
每一条就是 Medicare 没完全承担的一样东西，以及补上它的那个 WA 项目。
- 第 1 步Part B 的月费
2026 年 Medicare 每个月从社安里大约扣 $202.90 作为 Part B 的月费。WA 的 Medicare Savings Programs（帮 Medicare 出钱的项目，QMB、SLMB、QI）会为符合条件的老人交这笔月费。QMB 还会把 Part A 和 Part B 的自付额一起免掉。收入上限从 QMB 的每月 $1,483，到 QI 的每月 $1,855。WA 不像别的州那样计算资产。请看 /programs/medicare-savings-program。
- 第 2 步处方药的自付额和 Part D 的起付线
就算有 Part D 计划，药费也会越攒越多。Extra Help（额外援助，也叫 Low-Income Subsidy，低收入补贴，简称 LIS）会把 Part D 的起付线免掉，2026 年标准的自付额是仿制药 $5.10、品牌药 $12.65。同时还有 Medicaid 或 QMB 的成员每片药不会超过 $4.90。2026 年单人收入上限大约是每月 $1,995。在 ssa.gov/extrahelp 申请。请看 /programs/medicare-extra-help-lis。
- 第 3 步在家的生活照护
Medicare 不承担在家里帮人洗澡、穿衣、做饭以及其他日常事项的费用。WA 的 Medicaid 通过 COPES waiver（居家照护豁免项目）承担。它的财产规则比基础 Medicaid 宽，并且很多情况下家人也可以做拿工资的那个照护者。一位 CARE（州里的需求评估）评估员会上门免费评估需要多少帮助。请看 /programs/copes-waiver。
- 第 4 步长期住进机构的照护
Medicare 只承担住院后短期的专业护理（最多 100 天，第 21 天起开始有自付额）。如果是长期的辅助生活或者养老院，WA Apple Health（Medicaid）会为符合条件的老人承担。Medically Needy 项目（'花钱以达到资格'的那条路）让那些收入只是稍稍高过正常上限的人也能符合资格。请看 /programs/apple-health-medically-needy。
- 第 5 步成人牙科
原版 Medicare 不承担日常牙科。WA Apple Health（Medicaid）承担成人的牙科。洗牙、补牙、拔牙、前牙的根管治疗和假牙，都在承担范围里。DentistLink 1-844-888-5465 会帮 Apple Health 的成年人对接一位还在接收新病人的牙医。请看 /programs/apple-health-classic-medicaid。
- 第 6 步助听器和视力
原版 Medicare 不承担助听器、不承担日常视力检查和眼镜。WA Apple Health 对成人这两样都承担。一些 Medicare Advantage 计划也把这些作为附加福利包了进去，看看您的计划。SHIBA（州里免费的 Medicare 咨询项目）可以帮您比较每个计划真正承担的是什么。
- 第 7 步健身和防跌倒
Medicare 不承担健身房会员费。一些 Medicare Advantage 计划会把 SilverSneakers 或 Renew Active 打包进去。WA 也通过每一个 Area Agency on Aging（地区老龄服务机构，简称 AAA）资助免费的老人健身和平衡课程，包括 EnhanceFitness 和 A Matter of Balance。请看 /programs/enhancefitness 和 /programs/a-matter-of-balance。
- 第 8 步看病的交通
Medicare 不承担日常看病的交通。WA Apple Health 为入保的成员承担非急救医疗交通（NEMT，non-emergency medical transportation）。一些 Medicare Advantage 计划带有出行额度。ORCA LIFT（公共交通的低收入减价卡）、老人减价票和县里的志愿司机项目把其他的部分补上。请看 /benefits/help_paying_care。
- 第 9 步对家庭照护者的支持
Medicare 一分钱也不给负责照护的那位家人。WA 的 Family Caregiver Support Program（FCSP，家庭照护者支持项目）资助喘息照护、培训、辅导和设备。在职的照护者也可以用 WA Paid Family and Medical Leave（带薪家庭与医疗假）请带薪的假。请看 /programs/family-caregiver-support-program 和 /programs/wa-paid-family-medical-leave。
什么时候该找专业人士
当漏洞已经超出这份清单能撑住的范围时。
在加入或更换 Medicare 计划之前，先找 SHIBA 的咨询员谈一谈。SHIBA 是免费的、覆盖全州、不卖保险。如果一次 Medicare 理赔被拒绝了，或者收到了一张本不该收到的医院账单，WA 的法律援助热线 CLEAR Sr 可以为您对接一位免费的律师。下面是两条线。
- SHIBA (Statewide Health Insurance Benefits Advisors)
免费的 Medicare 咨询。电话、视频或者当面都可以。由 WA Office of the Insurance Commissioner（华盛顿州保险专员办公室）主办。
- CLEAR Sr (Northwest Justice Project)
为任何 60 岁以上的 WA 居民提供免费法律帮助，包括 Medicare 被拒和意外的医院账单。