当出院即将发生或已经在进行时

常见的误解

几乎每位照护者第一次都会弄错的三件事。

• 误解医院的社工会在出院前把我们需要的一切都安排好。

  实际情况联邦法律要求出院规划人员安排一个安全的出院，但实际上他们常常只是给您一沓打印的资料和一个电话号码。居家医疗、设备和复诊不会自己出现。要么您来协调，要么您的家人回到一个还没准备好的家。

• 误解如果我们说家里不安全，他们就会把我家人送到一个我们没挑的养老院。

  实际情况您有权拒绝一个确实不安全的出院，如果答案是一张过渡床位，您也有权参与决定您的家人去哪里。出院后短期的专业护理，Medicare（联邦医疗保险）最多可以承担 100 天。大多数照护者都不知道这也在承担范围里。

• 误解如果我家人的状态不对劲，那只是住院引起的谵妄，回家就会好。

  实际情况老人在住院期间或住院后不久出现新的神志不清，很多时候是尿路感染、药物反应，或是还没诊断出来、需要做检查的谵妄，而不是只要一个安静的房间就够了。那些在出院前坚持在床边做一次尿路感染检查和一次用药核查的照护者，常常查出本来会在两周内导致再次住院的问题。

该怎么做

如果别的都做不了，至少按顺序做这些。第 1 到第 3 步在和出院规划人员的第一次谈话里就要做。

1. 第 1 步要求开一次正式的出院规划会议

   出院规划是一个过程，不是一通电话。要求和出院规划人员、床边护士和社工坐下来谈一次（当面或视频都行）。医院有义务让您参加。把会议安排在拟定出院时间至少 24 小时之前，这样才有时间根据会上的结果去做事。

   可以这样说

   “在安排出院之前，我需要弄清楚家里需要哪些支持，以及哪些已经安排好了。我们能不能在接下来 24 小时之内，和社工以及床边团队开一次出院规划会议？”

   可能会遇到什么

   一天之内给出会议时间，或者对方推托。如果对方推托，就把事情往上反映给患者权益代表（每家医院都有一位）。

2. 第 2 步如果家里还没准备好，就用‘出院不安全’这几个字

   如果您的家人没法安全地从床上移到椅子上、没法管理自己的药、有没人处理的跌倒风险，或者有还没做过检查的新的神志不清，那这个出院就不安全。把这话明明白白说出来，会触发另一套流程。医院不能在没有书面记录的情况下，把人放回一个不安全的环境。这不是要跟谁对着干，这是这套系统自己用的说法，它会把谈话从‘什么时候’转到‘先要把什么准备好’。

   可以这样说

   “我想说清楚，目前家里对我的家人来说不安全。他没法管理自己的药，上个月还跌倒过一次，到现在都没做过检查。我们需要一个在出院前能解决这些问题的方案。”

   可能会遇到什么

   从一个出院日期，转成一张待办清单。核对和理清用药、做一次居家评估、安排好居家医疗、确认设备送到、约好复诊。如果家里真的没法准备好，答案常常变成在专业护理机构里住上一小段、由 Medicare 承担的短期住院。

3. 第 3 步坚持要一份书面的出院方案

   联邦法律要求医院提供书面的出院说明。那些拿到书面说明、签字前先看一遍的照护者，常常查出错的药、错的剂量、漏掉的复诊，还有本该订却没订的设备。坚持在出院前至少四小时拿到一份书面的，然后一行一行地读。

4. 第 4 步要求在床边做一次尿培养和一次用药核查

   如果您的家人在住院期间出现过任何新的神志不清，出院前最值得做的检查就是一次尿路感染筛查，以及由药剂师做一次完整的用药核查。筛查只要几分钟。用药核查要 20 分钟。在老人身上，这么做查出问题的概率高到老年科专家把它当成常规。大多数住院医生，您不开口他们就不会去开这个检查。

   可以这样说

   “出院前，我们能不能在床边做一次尿培养和一次由药剂师做的用药核查？我的家人比平时更糊涂，我想在他回家之前先排除这些。”

   可能会遇到什么

   这两样都是常规的医嘱。在大多数医院，床边的药剂师会诊当天就能安排上。

5. 第 5 步确认出院后的回访电话一定会打，然后再确认一遍

   大多数医院都说，出院后 48 到 72 小时之内会有护士打电话来看看您的家人怎么样。实际上，这通电话常常打不来。出院前先拿到打电话那位护士的直线号码，再把预计来电的日期和时间写在一张纸上，贴在冰箱上。如果电话晚了，就您来打给他们。

6. 第 6 步在第一周做一次居家评估

   第一周做一次居家评估，能查出医院漏掉的东西。如果出院时开了这一项，由 Medicare 承担的居家医疗护士可以来做。如果没开，Area Agency on Aging（地区老龄服务机构，简称 AAA）的个案管理员可以上门做一次 Options Counseling（选择咨询）访问，这是免费服务。两者中任何一个，都能看到您身处其中时看不到的东西。

其他照护者的经验

照护者社群里反复出现的一些情形，用我们的话说出来。每一条都有许多照护者各自讲过，常常是惊讶于事先没人提醒过他们。

• 最难的是意识到没人会打电话来帮您安排这些。要么您主动开口谈，要么这事就不会发生。
• 那些曾经顶住一次当天出院的照护者会告诉您，他们真希望第一次就顶住。医院后来配合了。关系没有变坏。真正发生的那次出院安全多了。
• 不止一位照护者讲过，出院后两周内的再次住院，事后回头看，从那张没人核对过的用药清单上本就能预料到。
• 当出院很赶、而家里又被发现不安全时，下一步很少是一个您没挑过的记忆照护机构。更多时候是一段由 Medicare 承担的、过渡性的专业护理住院，在这期间把一个真正的方案搭起来。
• 第一次说‘出院不安全’这几个字时，会觉得像是在跟人对着干。照护者说这是一句这套系统真的会回应的话，而且对面的人在为病人争取时，自己也会用这句话。
• 许多照护者讲过，事后才发现家人在医院里的神志不清，原来是一次尿路感染，一个疗程的抗生素就好了。他们真希望有人在他们把家人带回家之前就把那个检查开了。
• 一条照护者用代价换来的常见经验是，亲自到场参加出院会议，哪怕得请假不上班。您不在场时定下的方案，很少会是您在场时定下的那个方案。

整理自公开的照护者社区。是经验总结，不是原话引用。

相关的本地资源

对您所在地区的一次出院来说，最要紧的本地资源。

• Long-Term Care Ombudsman

  Long-Term Care Ombudsman（长期照护监察专员）是一位免费的维权人。如果一次出院让人觉得不安全或太赶，或者您的家人要被转去专业护理机构而您有顾虑，都可以找他们。他们居中调解、进行调查，而且不收一分钱。WA 的全州热线是 1-800-562-6028。
• Your Area Agency on Aging

  一次免费的上门 Options Counseling（选择咨询）。他们在您厨房的桌边坐 60 到 90 分钟，看一看真实的情况，帮您对接房屋改造、居家照护、交通和送餐方面的资源。常常在打电话后一周之内就能安排上。
• Elder-law attorney for legal levers

  如果在钱的问题理清之前就被催着出院，一位 elder-law attorney（老年法律师）可以就向 Medicare 申诉的权利、医院对不安全出院的责任，以及 Medicaid（医疗补助）资格的时间安排给您建议。Northwest Justice Project 的 1-888-387-7111（CLEAR Senior）会把低收入的来电者对接到免费的法律援助。

什么时候该找专业人士

当情况已经超出这份指南能撑住的范围时。

如果您已经用了‘出院不安全’这句话，医院还是照样往前推，就把事情往上反映给患者权益代表（每家医院都有一位），再反映给 LTC Ombudsman（长期照护监察专员）。如果里面还掺着钱的问题（Medicaid 资格、为了符合资格而花钱的时间安排、照护合同），那在签任何东西之前，找一位 elder-law attorney（老年法律师）才是对的。有些医院也为照护者提供免费的社工咨询。问问病区的社工，看有没有这样的服务。

• Center for Medicare Advocacy

  用大白话讲清楚出院和专业护理承担方面，向 Medicare 申诉的权利。

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• Northwest Justice Project (CLEAR Senior)

  为收入符合条件、60 岁及以上的 WA 居民提供免费法律援助。

  1-888-387-7111
• WA Long-Term Care Ombudsman

  免费、保密、覆盖全州。代为投诉，并为住户及其家人争取权益。

  1-800-562-6028打开这个资源 →