Un alta insegura: los pasos que de verdad funcionan

Esto decide en silencio si Medicare pagará la rehabilitación después. Pregunte al equipo, y pregunte por escrito, si su padre o madre es paciente hospitalizado o está en observación. La observación se factura como paciente ambulatorio, y esos días no cuentan para la estadía de tres días como paciente hospitalizado que exige la cobertura de rehabilitación de Medicare. Si ha pasado más de un día, pida el aviso escrito de observación, llamado MOON. Si están en observación, pídale al doctor que reconsidere y los admita como pacientes hospitalizados.

Todo paciente hospitalizado de Medicare recibe un aviso llamado An Important Message from Medicare, una vez cerca de la admisión y otra vez antes del alta. Explica su derecho a apelar un alta y da el número de teléfono para hacerlo. Si no lo ha visto, pídaselo a la enfermera o al planificador de alta. Este es el papel sobre el que funciona la apelación.

Este es el paso que detiene un alta, cuando su padre o madre es paciente admitido y hospitalizado. Si recibieron el Important Message from Medicare, llame a la oficina de revisión de calidad de Medicare, la BFCC-QIO, y pida una apelación rápida, a más tardar el día del alta planeada y antes de que se vayan. Para Washington esa oficina es Acentra Health, al 1-888-305-6759. Mientras la apelación está abierta, por lo general no pueden dar el alta y su padre o madre no queda responsable por los días adicionales, e incluso una apelación que se pierde suele ganar un día o dos. Si están en observación, esta apelación no aplica, así que use el paso 1 para insistir en la admisión como paciente hospitalizado y escale a través del doctor y de Patient Relations en el paso 4.

Dígale al equipo: no creo que se haya organizado un alta segura, y no puedo cuidarlos con seguridad en casa. Le pido al planificador de alta que participe, y estoy presentando una apelación. Si choca contra una pared, pida hablar con Patient Relations (a veces llamado el defensor del paciente) y con Risk Management. Esas son las oficinas dentro del hospital que hacen que las cosas se muevan. El Long-Term Care Ombudsman cubre hogares de ancianos y viviendas asistidas, no hospitales, así que guarde eso para después si su padre o madre se muda a uno.

Un diagnóstico por sí solo no habilita una estadía de rehabilitación cubierta, y tampoco lo hace una prueba de orina positiva. Los requisitos centrales son una estadía de tres días como paciente hospitalizado, donde los días de observación no cuentan, y una necesidad documentada de enfermería especializada o terapia diaria, en un centro certificado por Medicare, con días de la Parte A disponibles. Un plan Medicare Advantage puede fijar reglas distintas. Pida al equipo que anote las necesidades especializadas que tiene su padre o madre, ya que ese registro es sobre lo que el centro de rehabilitación factura.

El programa SHIBA de Washington brinda asesoría gratuita e imparcial sobre Medicare y puede guiarlo por la apelación y la pregunta de la observación. 1-800-562-6900.