La lista de huecos que deja Medicare
Medicare deja huecos reales. Cada hueco tiene un programa de WA que lo llena, y casi nadie solicita. Esta es la lista de trabajo.
6 minute read. Última revisión 2026-06-14.
Medicare no cubre todo. Paga estancias en el hospital y consultas con copagos, y un plan aparte de Parte D cubre los medicamentos recetados, pero deja por fuera el cuidado a largo plazo, dental, audición, visión, y una lista larga de gastos de bolsillo que se suman rápido con un ingreso fijo. Washington tiene un programa para casi cada uno de esos huecos. Lo difícil es saber qué programa llena qué hueco, y que su familiar tiene que solicitar. Esta es una lista de trabajo. Vaya bajando por la lista, encuentre los huecos que aplican a la situación de su familiar, y haga clic para llegar al programa de WA que lo cubre.
Qué hacer
Cada entrada es una cosa que Medicare no cubre del todo, y el programa de WA que la llena.
- Paso 1La prima de Parte B
Medicare le descuenta unos $202.90 al mes del Seguro Social por Parte B en 2026. Los Medicare Savings Programs (programas que ayudan con los costos de Medicare, QMB, SLMB, QI) de WA pagan esta prima para personas mayores que califican. QMB también elimina los copagos de Parte A y Parte B. Los límites de ingreso van de $1,483 al mes para QMB hasta $1,855 al mes para QI. WA no cuenta los bienes como otros estados. Vea /programs/medicare-savings-program.
- Paso 2Los copagos de medicamentos y el deducible de Parte D
Aun con un plan de Parte D, los medicamentos se suman. Extra Help (la Ayuda Adicional, también llamada Low-Income Subsidy o LIS) elimina el deducible de Parte D y en 2026 deja los copagos estándar en $5.10 por genéricos y $12.65 por medicamentos de marca. Las personas que además tienen Medicaid o QMB no pagan más de $4.90 por medicamento cubierto. El límite de ingreso es de aproximadamente $1,995 al mes para una persona mayor sola. Solicite en ssa.gov/extrahelp. Vea /programs/medicare-extra-help-lis.
- Paso 3El cuidado personal en el hogar
Medicare no paga por ayuda para bañarse, vestirse, comer ni otras tareas diarias en el hogar. Medicaid de WA sí paga, a través del COPES waiver (el waiver de cuidado en el hogar). Las reglas de dinero son más generosas que las del Medicaid básico, y muchas veces un familiar puede ser el cuidador al que se le paga. Un evaluador de CARE (la evaluación de necesidades del estado) hace una visita gratis al hogar para medir cuánta ayuda se necesita. Vea /programs/copes-waiver.
- Paso 4El cuidado residencial a largo plazo
Medicare solo cubre estancias cortas de enfermería especializada después del hospital (hasta 100 días con copagos a partir del día 21). Para vida asistida o un centro de enfermería a largo plazo, WA Apple Health (Medicaid) cubre a las personas mayores que califican. El programa Medically Needy (el camino del 'gasto para calificar') deja calificar a quienes tienen el ingreso apenas por encima del límite normal. Vea /programs/apple-health-medically-needy.
- Paso 5Dental para adultos
Original Medicare no cubre dental de rutina. WA Apple Health (Medicaid) sí, para adultos. Limpiezas, empastes, extracciones, endodoncias en los dientes de adelante y dentaduras, todo está cubierto. DentistLink al 1-844-888-5465 conecta a los adultos de Apple Health con un dentista que esté tomando pacientes. Vea /programs/apple-health-classic-medicaid.
- Paso 6Audífonos y visión
Original Medicare no cubre audífonos ni exámenes de visión de rutina ni anteojos. WA Apple Health cubre ambos para adultos. Algunos planes de Medicare Advantage también los incluyen como beneficios adicionales, revise su plan. SHIBA (el programa estatal de orientación gratuita sobre Medicare) puede ayudarle a comparar qué cubre cada plan en realidad.
- Paso 7Ejercicio físico y prevención de caídas
Medicare no paga un gimnasio. Algunos planes de Medicare Advantage incluyen SilverSneakers o Renew Active. WA también financia clases gratuitas de ejercicio y equilibrio para personas mayores a través de cada Area Agency on Aging (la agencia local del envejecimiento), incluyendo EnhanceFitness y A Matter of Balance. Vea /programs/enhancefitness y /programs/a-matter-of-balance.
- Paso 8Transporte a las citas médicas
Medicare no cubre el transporte a una consulta médica de rutina. WA Apple Health cubre el transporte médico que no es de emergencia (NEMT, non-emergency medical transportation) para sus afiliados. Algunos planes de Medicare Advantage incluyen un crédito de viaje. ORCA LIFT (la tarifa reducida del transporte público), las tarifas reducidas para personas mayores y los programas locales de voluntarios que manejan cubren el resto. Vea /benefits/help_paying_care.
- Paso 9Apoyo para el cuidador de la familia
Medicare no paga nada para el familiar que cuida. El Family Caregiver Support Program (FCSP, el programa estatal de apoyo al cuidador familiar) de WA financia respiro, capacitación, consejería y equipo. Los cuidadores que trabajan también pueden usar WA Paid Family and Medical Leave (el permiso pagado por familia y enfermedad) para tomar tiempo libre con pago. Vea /programs/family-caregiver-support-program y /programs/wa-paid-family-medical-leave.
Cuándo buscar a un profesional
Cuando el hueco es más grande de lo que esta lista puede cargar.
Hable con un consejero de SHIBA antes de inscribirse o cambiar un plan de Medicare. SHIBA es gratis, estatal, y no vende seguros. Si una reclamación de Medicare fue negada, o si llegó una factura del hospital que no debería haber llegado, la línea de ayuda legal de WA CLEAR Sr puede conectarle a un abogado gratis. Las dos líneas están abajo.
- SHIBA (Statewide Health Insurance Benefits Advisors)
Orientación gratuita sobre Medicare. Por teléfono, video o en persona. Lo administra el WA Office of the Insurance Commissioner (la Oficina del Comisionado de Seguros del estado).
- CLEAR Sr (Northwest Justice Project)
Ayuda legal gratis para cualquier residente de WA de 60 años o más, incluyendo negaciones de Medicare y facturas médicas sorpresa.